Ишемия головного мозга на МРТ: стадии и значимость ранней диагностики

В паренхиме области левой лобной доли (для Вас это яркая область справа) мы видим истинную рестрикцию DWI (о которой писалось ранее), без изменения сигнала на прочих последовательностях, это свидетельствует о ранней сверхострой стадии ишемии (инсульте). Пациенту была вызвана скорая помощь, так как «терапевтическое окно» открыто и спасти данную область ещё можно

Как МРТ выявляет ишемию головного мозга?

МРТ — это высокочувствительный метод, позволяющий визуализировать структуру мозга и обнаруживать изменения в ткани на самых ранних стадиях ишемического процесса. Этот метод основан на регистрации взаимодействия водородных атомов в организме с магнитным полем, что позволяет получить точные изображения мягких тканей.

Стадии ишемии на МРТ

Можно выявить следующие изменения, характерные для ишемии мозга:

1. Ранний сверхострый. МРТ может выявить изменения уже после первых минут нарушения кровообращения. До 6 часов от начала симптомов, которые будут описаны далее в статье, следует незамедлительно сделать МРТ для выявления изменений, мы называем это «терапевтическое окно», в которое лечащий врач ещё может спасти поражённые ткани мозга.  На МРТ мы увидим истинную рестрикцию DWI (ограничение диффузии) в пораженной области, без изменений на прочих последовательностях.
2. Поздний сверхострый и острый. После 6-ти часов до недели, начинается следующий период, в котором «терапевтическое окно» закрывается, но мы порекомендуем госпитализацию, для проведения медикаментозного лечения.    
3. Подострая стадия (10-12 дней). Происходит постепенное «размягчение» тканей, их демаркация (отграничение зоной воспаления) от здоровых структур. При первичном выявлении, мы так же порекомендуем консультацию невролога и госпитализацию в стационар (при клинической необходимости).
4. Хроническая стадия (от 3 недель). Если на начальных стадиях ишемии можно надеяться на обратимость изменений, то в хронической стадии формируются стойкие неврологические дефекты. На МРТ можно увидеть — атрофию коры головного мозга, расширение желудочков и борозд, а также появление глиозных («рубцовых») изменений в области некроза тканей.

Рекомендации по проведению МРТ при ишемии головного мозга

Когда необходимо проводить МРТ головного мозга? Если пациент жалуется на внезапные неврологические симптомы (резкое нарушение речи, слабость в одной или нескольких конечностях, на утрату сознания, нарушение координации), МРТ следует проводить немедленно для выявления ишемического инсульта. В первые часы после начала симптомов проведение DWI позволит выявить зоны повреждения мозга и потенциальные области для восстановления (область пенумбры).

Для диагностики инсульта в домашних условиях мы рекомендуем тест с аббревиатурой «FAST».

• F – face (лицо). Попросите пациента улыбнуться, при инсульте лицо асимметрично (угол рта и веко с одной стороны висит);
• A – arms (руки). Попросите поднять и удерживать обе руки под 90 градусов в положении сидя и на 45 градусов в положении лежа, при инсульте одна из рук будет ниже;
• S – speech (речь). Попросите повторить простую фразу. При инсульте речь неразборчивая, невнятная.
• T – time (время). Если есть хотя бы один симптом, необходимо срочно вызвать скорую помощь или поехать в ближайший центр МРТ диагностики для проведения МРТ головного мозга.

К нашему сожалению, зачастую, пациенты и их родственники не знают о вышеописанном алгоритме, и мы видим такую картину:

В паренхиме области левой лобной доли (для Вас это яркая область справа) мы видим истинную рестрикцию DWI (о которой писалось ранее), без изменения сигнала на прочих последовательностях, это свидетельствует о ранней сверхострой стадии ишемии (инсульте). Пациенту была вызвана скорая помощь, так как «терапевтическое окно» открыто и спасти данную область ещё можно

Подготовка к МРТ

Специальной подготовки для МРТ головного мозга не требуется, однако важно сообщить врачу о наличии несовместимых металлических имплантов, кардиостимуляторов и других медицинских устройств.

Использование контраста. Для улучшения визуализации сосудистых структур может использоваться контрастное вещество на основе гадолиния. Это помогает лучше оценить сосудистую патологию мозга.

Научные исследования и их результаты

В последние годы активно развивается использование МРТ для определения зоны ишемической полутени (пенумбры) и оценки кровотока в головном мозге. Одним из новейших исследований является работа Katan и Luft (2018), опубликованная в The Lancet Neurology, которая подтвердила высокую эффективность МРТ с диффузионно-взвешенной визуализацией для ранней диагностики инсульта и определения зоны потенциального восстановления ткани мозга (Katan, M., & Luft, A. (2018). Global burden of stroke. The Lancet Neurology, 17(5), 423-432.).

Заключение

МРТ — это важнейший метод для диагностики ишемии головного мозга, особенно на ранних стадиях, когда ещё можно предотвратить необратимые повреждения мозга. Современные технологии, позволяют не только выявлять очаги ишемии, но и оценивать жизнеспособные ткани, которые могут быть спасены при своевременном вмешательстве. Обращение в нашу клинику для проведения МРТ — это первый шаг к точной диагностике и эффективному лечению.