Топ 3 излечимые причины бесплодия

Не так много причин мужской инфертильности, которые можно было бы с гарантией устранить и т.о. вылечить мужчину. Давайте рассмотрим самые часто встречающиеся из них:

Варикоцеле. Операция Мармара (микрохирургическая варикоцелэктомия из подпахового доступа)

Варикоцеле – самая часто выявляемая причина бесплодия. (20-30% при первичном бесплодии, 80% - при вторичном). В связи с тем, что не все мужчины с варикоцеле страдают бесплодием, то не всем показано хирургическое лечение.

Оперативное лечение безусловно показано при наличии всех 4ех критериев:

• При бесплодии в браке (более 1 года)
• При наличии клинического варикоцеле (то которое удается прощупать в мошонке при урологическом осмотре)
• При наличии здоровой партнерши, у которой нет снижения овариального резерва
• При снижении общего количества сперматозоидов в эякуляте (олигозооспермии), м.б. в сочетании с любыми другими отклонениями в подвижности и морфологии сперматозоидов⠀

Также варикоцеле оперируют у мужчин, которые на текущий момент не планируют детей, однако, имеют отклонения в эякуляте.

Кандидатами для хирургического лечения могут быть мужчины с синдромом хронической мошоночной боли со стороны варикоцеле и желании пациента избавиться от косметического дефекта. В Европе и США уже до 80% операций выполняется микрохирургически (операция Мармара, Гольдштейна или их модификации). Это дает существенные преимущества:

1. Меньший процент неудач (рецидивов) – лишь 2% против 10-15% при других видах вмешательств. Микрохирургические операции позволяют перевязывать все вены (внутренние семенные вены, экстернальные вены, комитантные вены, кремастерные вены), которые могут вызывать рецидивы.
2. Практически отсутствует такое осложнение как водянка яичка (гидроцеле), при других видах вмешательств (операция Иваниссевича, лапароскопия) встречается до 10%.
3. Менее выраженный болевой синдром из-за того, что при данной операции не разрезаем мышцы и не проникаем в брюшную полость. Также не нужно вводить катетер (специальную резиновую трубку для отвода мочи) в мочевой пузырь, как при лапароскопической операции.
4. Операция Мармара лишена серьезных осложнений, как при других вмешательствах (возможность повредить кишечник, крупные сосуды, как при лапароскопии.
5. Большая вероятность наступления беременности по сравнению с другими видами операций.

Операция проводится амбулаторно под «легким» общим обезболиванием (наркозом), это позволяет отпустить мужчину домой уже через 1 час после операции. Трудоспособность восстанавливается через 2-3 дня. Тяжелые физические нагрузки рекомендуется ограничить на 1 месяц. Уже через три месяца по спермограмме виден эффект от операции.

Обструктивная азооспермия. Операция – эпидидимовазостомия/вазовазостомия.

Обструктивная азооспермия - сперматозоиды отсутствуют в эякуляте по причине того, что имеется препятствие (на уровне придатка яичка, семявыносящего протока…) для выхода наружу (врожденное, приобретенное вследствие разных причин).

Операция вазоэпидидимостомия позволяет обойти это препятствие и вылечить человека от бесплодия, подшив слизистую просвета семявыносящего протока яичка к просвету канальца придатка яичка.

Вазоэпидидимостомия считается самой сложной микрохирургической операцией в андрологии, но в умелых руках эффективность достигает 70-90% (patiency rate).

Она начинается с микрохирургической аспирационной биопсии яичек (MESA). Анастомоз сформирован нитями нейлон 10/0 (тоньше человеческого волоса) под оптическим увеличением Х28 операционного микроскопа Zeiss opmi vario

Операции предшествует микрохирургическая аспирационная биопсия придатка яичка MESA/МЕСА. С помощью нее мы подтверждаем диагноз обструктивного бесплодия и забираем, полученные сперматозоиды для заморозки (криоконсервации) для возможных процедур ЭКО-ИКСИ.

Обычно, при успешной операции, анастомоз начинает работать через 3-6 месяцев, когда в спермограмме появляются сперматозоиды. Максимальный срок формирования анастомоза может достигать 18 месяцев.

Необструктивная (секреторная) азооспермия. Операция микроТЕСЕ.

Необструктивная азооспермия – сперматозоиды отсутствуют в эякуляте, т.к. в яичках вырабатывается очень малое количество сперматозоидов (или их нет совсем) из-за их повреждения по разным причинам (гормональным, врожденным, генетическим, а также варикоцеле, травмы, перекрут яичка, химиолучевая терапия, рак яичка…).

Некоторые причины устранимы, такие как варикоцеле и группа эндокринных проблем (гипогонадотропный гипогонадизм), которая лечится консервативно без операции, гормональными препаратами аналогами гормонов гипофиза (ФСГ и ЛГ).

В других случаях целью лечения являются преодоление бесплодия с помощью процедуры ЭКО-ИКСИ. Для этого нужно получить хотя бы единичные сперматозоиды с помощью открытой биопсии. Здесь явные преимущества у микрохирургической биопсии яичек microTESE/микроТЕСЕ.

Суть операции заключается в том, что под оптическим увеличением Х10-20 (под операционными микроскопом) мы исследуем яички на всю глубину, аккуратно раздвигая канальцы и, выбирая наиболее перспективные (более толстые, отличающиеся по цвету), где сперматогенез сохранен.

При необструктивной азооспермии используют и другие виды биопсий: пункционную (TESA/ТЕСА) биопсию яичка, традиционную открытую биопсию яичка (TESE/ТЕСЕ), однако, мы видим, что по эффективности (шансам получить сперматозоиды) они значительно уступают microTESE/микроТЕСЕ.

К тому же микроТЕСЕ менее травматична по сравнению с традиционной биопсией (ТЕСЕ), ведь там «уходит» на порядок меньший объем канальцевой ткани яичка.

В нашей клинике уже накоплен 8-летний опыт проведения микрохирургической биопсии яичек (microTESE), а также всех видов микрохирургических операций в андрологии.

Выполняем все виды биопсий яичек при тяжелых формах бесплодия (азооспермии) для процедур ЭКО-ИКСИ.